Impacto del sitio de extracción en la incidencia de hernias incisionales en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica por cáncer colorrectal

Introducción: El objetivo de este estudio fue comparar la tasa de hernia incisional (HI) tras la extracción de piezas operatorias por mini-laparatomia media periumbilical (MM) versus mini-laparotomía transversa suprapúbica (MTS) en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica por cáncer colorrectal (CLCC), y evaluar los factores asociados a su ocurrencia. Material y Método: Estudio de cohorte no concurrente. Se incluyen todos los pacientes consecutivos sometidos a CLCC en nuestro centro entre septiembre 2006 y diciembre 2017, cuya pieza operatoria fuese extraída por una MM o MTS y que contaran con un control tomográfico en el seguimiento. El diagnóstico de HI se realizó mediante tomografía computada, evaluada por dos radiólogos de forma independiente. Se agruparon los pacientes en MM y MTS, y se evaluaron las tasas de HI según sitio de extracción. Además, se realizó una regresión logística para identificar factores asociados a HI. Resultados: Se identificaron 1090 pacientes que tuvieron resecciones colorrectales lapa-roscópicas durante el período estudiado. De estos, 254 cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media de la serie fue de 63 años (53,5% son hombres) con un IMC de 26,4 kg/m2. El sitio de extracción fue una MTS en un 53,1% y una MM en un 46,9%. Se identificó un total de 41 (34,5%) HI en el grupo de MM versus 17 (12,6%) en MTS (p = 0,001) en la TC de seguimiento realizado en una mediana de 18 meses (RIC 12-32) postoperatorios. En la regresión logística, el sitio de extracción (OR = 3,33, IC 95% 1,72-7,14, p < 0,001) y la presencia de patología bronquial obstructiva se asociaron de manera independiente con HI (OR = 3,45, IC 95% 1,11-11,11, p = 0,03). Conclusión: La MTS se asocia a una menor tasa de HI que la MM en pacientes sometidos a CLCC. Esto se debe tener en consideración al momento de elegir el sitio de extracción de pieza operatoria en CLCC.

Aim: To compare the rate of incisional hernia (IH) according to the extraction site in patients undergoing laparoscopic colorectal cancer surgery (LCCS), and to evalúate the risk factors associated with its occurrence. Material and Method: Cohort study including all consecutive patients undergoing LCCS in our center between September 2006 and December 2017, where the specimen was extracted through a median mini-laparotomy (MM) or transverse suprapubic mini-laparotomy (TSM) and have a tomographic control during follow-up. The diagnosis of IH was made by computed tomography evaluated by two radiologists, independently. The rate of IH was calculated for both groups and a regression analysis were performed to identify factors associated with IH. Results: Some 1090 patients undergoing laparoscopic colorectal resections were identified during the study period; of these, 254 met the inclusion criteria. The mean age of the series was 63 years (53.5% are men) with a BMI of 26.4 kg/m2. The extraction site was a TSM in 53.1% and a MM in 46.9%. A total of 41 (34.5%) IH were identified in the MM group versus 17 (12.6%) in TSM (p = 0.001) in the follow-up CT performed at a median of18 months (IQR 12-32) postoperative. In logistic regression, the extraction site (OR = 3.33, 95% CI 1.72-7.14, p < 0.001) and the presence of obstructive bronchial pathology were independently associated with IH (OR = 3, 45, 95% CI 1.11-11.11, p = 0.03). Conclusión: A TSM is associated with a lower rate of IH compared to a MM as extraction site in patients undergoing LCCS. This must be taken into account when choosing the extraction site in patients having LCCS.

Presencia de las distintas áreas quirúrgicas en el Congreso Nacional de Cirugía. Análisis de los últimos 12 años

Introducción: Los trabajos científicos permiten divulgar, compartir y contrastar resultados a terceros. Una de las formas de ver la actividad investigativa de cada especialidad es a través de las presentaciones que realizan en reuniones científicas. Objetivo: Describir el número de presentaciones de las distintas especialidades o áreas quirúrgicas en Chile en el principal congreso realizado a nivel nacional y evaluar si el comportamiento fue distinto durante los años de pandemia por coronavirus. Material y Método: Estudio bibliométrico del Congreso Chileno de Cirugía entre los años 2010 y 2021 evaluando el número total de presentaciones por área quirúrgica, año de presentación y período categorizado en 2010 a 2019 y 2020 a 2021. Se realiza estadística descriptiva y análisis de asociación de medias de publicaciones por área y período. Resultados: Se identificaron 4.462 presentaciones, incluyendo resúmenes orales, póster, videos y jornada de residentes. La media total fue 371,8 trabajos anuales. Coloproctología y Cirugía Gastroesofágica aportaron un total de 616 (13,8%) y 598 (13,4%) respectivamente. La media de presentaciones anuales previo a la pandemia por coronavirus fue de 414, en contraste a los 160 trabajos anuales durante ella, existiendo una disminución significativa de medias de presentaciones por área de 27,6 (± 18,8) a 10,7 (± 8,69) (p < 0,001), sin diferencias sus porcentajes de participación respecto del total (p = 0,776). Conclusión: Coloproctología y Cirugía Gastroesofágica son las áreas quirúrgicas más representadas. Si bien en el período contemporáneo a la pandemia por coronavirus significó una disminución en las presentaciones, no se observó una modificación en el porcentaje de participación de algún área en particular.

Introduction: Scientific studies allow the disclosure, sharing and comparison of results with third parties. One of the ways to see the investigative activity of each medical specialty is through the presentations they make at scientific meetings. Aim: To describe the number of presentations of the different surgical specialties or areas in Chile in the main congress held at a national level and to assess whether the behavior was different during the years of the coronavirus pandemic. Material and Method: Bibliometric study of the Chilean Congress of Surgery between 2010 and 2021, evaluating the total number of presentations by surgical area, year of presentation and two categorized periods (2010 to 2019 and 2020 to 2021). Descriptive statistics and association analysis of publication means by area and period are performed. Results: 4,462 presentations were identified, including oral summaries, posters, videos, and residents' sessions, with a mean of 371.8 per year. Coloproctology and Gastroesophageal Surgery contributed a total of 616 (13.8%) and 598 (13.4%) respectively. The mean number of annual presentations prior to the coronavirus pandemic was 414, in contrast to the 160 annual works during it, with a significant decrease in the mean number of presentations per area from 27.6 (± 18.8) to 10.7 (± 8.69) (p < 0.001), without differences in their percentages of participation with respect to the total (p = 0.776). Conclusion: Coloproctology and Gastroesophageal Surgery are the most represented surgical areas. Although the contemporary period of the coronavirus pandemic meant a decrease in presentations, no change was observed in the percentage of participation in any particular area.

Abordaje abierto versus laparoscópico para la reconstitución del tránsito luego de la cirugía de Hartmann: resultados de una experiencia de 10 años / Open versus laparoscopic approach for Hartmann's reversal: results of a 10-year retrospective cohort study

Resumen Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar los resultados perioperatorios del abordaje abierto (AA) con el abordaje laparoscópico (AL) para la reconstitución de tránsito (RT), y determinar factores de riesgo asociados a morbilidad posoperatoria. Material y Métodos: Se estudiaron pacientes consecutivos sometidos a RT entre enero de 2007 y diciembre de 2016 en nuestro centro. Se excluyeron aquellos con grandes hernias incisionales que requirieran reparación abierta simultánea. Se consignaron variables demográficas y perioperatorias, y se compararon ambos grupos. Además, se realizó una regresión logística para la identificación de factores de riesgo asociados a morbilidad posoperatoria en la serie. Resultados: Se realizaron 101 RT en el período. Se excluyeron 14 casos por hernia incisional, por lo que se analizaron 87 casos (46 AA y 41 AL). Diez pacientes en el grupo AL (24,4%) requirieron conversión, principalmente por adherencias. La morbilidad total de la serie fue de 36,8%, siendo mayor en el AA (50% vs 21,9%, p = 0,007). Hubo una filtración anastomótica en cada grupo. La estadía posoperatoria fue de 5 (3-52) días para el AL y 7 (4-36) días para el AA (p < 0,001). En la regresión logística, sólo el AA fue un factor de riesgo independientemente asociado a morbilidad posoperatoria (OR 2,89, IC 95% 1,11-7,49; p = 0,029). Conclusión: El abordaje laparoscópico se asocia a menor morbilidad y estadía posoperatoria que el abordaje abierto para la reconstitución del tránsito pos-Hartmann. En nuestra serie, el abordaje abierto fue el único factor independientemente asociado a morbilidad posoperatoria.

Introduction: Hartmann's reversal (HR) is considered a technically demanding procedure and is associated with high morbidity rates. Aim: The aim of this study is to compare the perioperative results of the open approach (OA) with the laparoscopic approach (LA) for HR, and to determine the risk factors associated with postoperative morbidity. Material and Methods: Consecutive patients undergoing HR between January 2007 and December 2016 at a university hospital were included. Patients with large incisional hernias that required an open approach a priori were excluded from the analysis. Demographic and perioperative variables were recorded. Analytical statistics were carried out to compare both groups, and a logistic regression was performed to identify risk factors associated with postoperative morbidity in the series. Results: A hundred and one HR were performed during the study period. Fourteen cases were excluded due to large incisional hernias, so 87 cases (46 OA and 41 LA) were analyzed. Ten patients in the LA group (24.4%) required conversion, mainly due to adhesions. The total morbidity of the series was 36.8%, being higher in the OA group (50% vs. 21.9%, p = 0.007). There was one case of anastomotic leakage in each group. The length of stay was 5 (3-52) days for LA and 7 (4-36) days for OA (p < 0.001). In the logistic regression, the OA was the only independent risk factor associated with postoperative morbidity in HR (OR 2.89, IC 95% 1.11-7.49; p = 0.029). Conclusion: A laparoscopic approach is associated with less morbidity and a shorter length of stay compared to the open approach for Hartmann's reversal. An open approach was the only factor independently associated with postoperative morbidity in our series.

Resultados a largo plazo de la rehabilitación del piso pélvico en pacientes con incontinencia fecal / Long-term results of pelvic floor rehabilitation in patients with fecal incontinence

Resumen Introducción: La rehabilitación del piso pélvico es frecuentemente indicada a los pacientes con incontinencia fecal. Su efectividad a corto plazo ha sido demostrada. Sin embargo, sus resultados en el largo plazo son controversiales. Objetivo: Nuestro objetivo es evaluar los resultados funcionales y calidad de vida a largo plazo de los pacientes con incontinencia fecal tratados mediante rehabilitación del piso pélvico. Materiales y Método: Estudio cuasi-experimental. Se incluyeron los pacientes con incontinencia fecal tratados mediante rehabilitación del piso pélvico entre 2007-2014 en nuestro centro, sin necesidad de cirugía. Se midió el puntaje funcional de Wexner y de calidad de vida (FIQLS) antes (T1) y después del tratamiento (T2). Se realizó encuesta vía correo electrónico para obtener dichos puntajes entre 3-10 años posterior al tratamiento (T3). Resultados: De 215 pacientes, 182 cumplían criterios de inclusión. 96 (52,8%) de ellos respondieron la encuesta en T3. La mediana de seguimiento fue de 4,5 (3-10) años. La edad promedio al tiempo del estudio fue de 60,8 ±13,1 años. 88,4% fueron mujeres. La mediana del puntaje funcional fue 16 (6-20) en T1 y 7 (0-18) en T2, p = 0,000. La calidad de vida mejoró significativamente en sus 4 dimensiones entre T1 y T2. En T3, ambos puntajes presentaron mejores promedios que en T1, p = 0,000. No hubo asociación entre el tiempo de seguimiento y el resultado funcional en T3. Conclusión: Los pacientes con incontinencia fecal tratados mediante rehabilitación del piso pélvico mejoran significativamente su funcionalidad y calidad de vida. El beneficio disminuye en el tiempo, pero persiste mejor que previo al tratamiento.

Introduction: Pelvic floor rehabilitation is often indicated as first-line therapy for patients with fecal incontinence. Its short-term effectiveness has been demonstrated in these patients. However, long-term results are controversial. Aim: Our objective is to evalúate long-term functionality and quality of life in patients with fecal incontinence treated with pelvic floor rehabilitation. Materials and Method: Quasi- experimental study conducted at a single tertiary care center. We included patients with fecal incontinence treated by pelvic floor rehabilitation at our center between 2007-2014 who did not require surgery. Wexner functional score and quality of life using FIQLS were measured pre (T1) and post-treatment (T2). Poste - riorly, an-e-mail survey was conducted to retrieve scores three to 10 years after treatment (T3). Results: Of the 215 patients, 182 met the inclusion criteria. 96 (52.8%) patients responded at T3 and were therefore included. The median follow-up period was of 4.5 years (3-10). The mean age at the time of the study was 60.8 ± 13.1 years and 88.4% were women. The median Wexner score was 16 (6-20) in T1 and 7 (0-18) in T2, (p = 0.000). Quality of life improved significantly in its four dimensions when comparing T1 and T2. In T3, Wexner and the quality of life scores were significantly lower than T2. However, in T3, both scales had better means than T1, (p = 0.000). There was no association between the follow-up time and the functional result in T3. Conclusions: Patients with fecal incontinence treated by pelvic floor rehabilitation improve their functionality and quality of life significantly. This benefit decreases over time but remains above its baseline.

Contracción paradojal del puborrectal como causa de defecación obstructiva: resultados a corto plazo del tratamiento con biofeedback y rehabilitación pelviperineal / Puborectal paradoxical contraction as a cause of obstructive defecation: short-term outcomes of treatment with biofeedback and pelviperineal rehabilitation

Resumen Introducción: En pacientes constipados crónicos por obstrucción de salida, la contracción paradojal del puborrectal (CPP) o "anismo" es frecuente. El tratamiento con Biofeedback y rehabilitación pelviperineal presenta resultados exitosos entre el 40-90%. Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento con Biofeedback y rehabilitación pelviperineal en pacientes con CPP a corto plazo. Materiales y Método: Serie de casos. Datos obtenidos prospectivamente de la Unidad de Piso Pelviano. Se incluyó pacientes entre 2008 y 2015 que cumplían criterios de constipación crónica secundaria a CPP, confirmado por manometría anorrectal y/o defeco-resonancia. Se analizaron datos demográficos, frecuencia de evacuaciones, uso de laxantes, enemas, pujo, Score de Altomare y Score de constipación de Wexner pre y post-tratamiento. Resultados: 43 pacientes, de los cuales 39 son mujeres. Edad media de 40 años (rango: 14-84). Duración de síntomas fue ≥ 5 años en el 72,5%. Mediana de sesiones de Biofeedback de 8 (6-10). El 62,8% presenta ≤ 2 evacuaciones semanales y disminuye a un 29,3% post-tratamiento (p < 0,001). El 76,2% requiere laxantes orales y el 42,9% enemas, disminuyendo a 35,1% (p < 0,001) y 5,4% (p < 0,001) respectivamente post-tratamiento. Sensación de evacuación incompleta/fragmentada en todos los intentos mejoró de 67,4% a 14,6% (p < 0,001) y el pujo excesivo en más de la mitad de intentos mejoró de 76,1% a 10,8% (p < 0,001). Score de Wexner para constipación y Altomare mejoró de 18 a 7 (p < 0,001) y de 16 a 5 (p < 0,001) respectivamente. Conclusión: El biofeedback y la rehabilitación pelviperineal son efectivas en el tratamiento de la CPP.

Introduction: In patients with chronic constipation by obstructive defecation syndrome Paradoxical Puborectalis Contraction or "anismus" is important. Successful results for Biofeedback treatment and Pelviperineal Rehabilitation it described between 40-90%. Aim: To evaluate the outcome of biofeedback and pelviperineal rehabilitation in patients with CPP in the short-term. Materials and Method: Case series. Data was obtained from the prospective database of Pelvic Floor Unit of Universidad Católica de Chile. Patients with anismus were included between 2008 and 2015. Diagnostic criteria were chronic constipation patients by anismus with anorectal manometry and/or defecoresonancy that confirms this disorder and discards other causes of obstruted defecation síndrome. Demographic variables, frequency of bowel movements, use of laxatives, enemas, pushing, Altomare Score and Wexner constipation Score were analyzed pre and post-treatment. Results: Series of 43 patients, 39 of whom where women. Median age: 40 years (range: 14-84). Duration of symptoms ≥ 5 years in 72.5%. Median of Biofeedback sessions: 8 (range 6-10). Pre-treatment, 62.8% had ≤ 2 evacuations weekly and 29.3% post-treatment (p < 0.001). Oral laxatives were required in 76.2% and 42.9% enemas, decreasing to 35.1% (p < 0.001) and 5.4% (p < 0.001) post-treatment respectively. Feeling of incomplete/evacuation fragmented all the time improved from 67.4% to 14.6% (p < 0.001) and excessive pushing in more than half of time improved from 76.1% to 10.8% (p < 0.001). Wexner Score for and Altomare Score improved from 18 to 7 (p < 0.001) and 16 to 5 (p < 0.001) respectively. Conclusion: Adult with chronic constipation by anismus can be treated effectively with Biofeedback and Pelviperineal Rehabilitation.

Manejo conservador en diverticulitis aguda perforada con aire extraluminal / Conservative management of perforated diverticulitis with extraluminal air

Resumen Introducción: El tratamiento óptimo de la diverticulitis perforada con aire extraluminal (DPA) es materia de debate. El manejo conservador es controversial; en casos seleccionados puede ofrecer menor morbimortalidad y evitar una ostomía. Objetivo: Describir las características clínicas, imagenológicas, necesidad de intervención quirúrgica y morbimortalidad de pacientes con DPA tratados con manejo conservador. Materiales y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes hospitalizados con diagnóstico de DPA hemodinámicamente estables sin evidencia de peritonitis entre los años 2009 y 2015. Resultados: Se hospitalizaron 162 pacientes con diagnóstico de diverticulitis aguda (DA), el 53,1% fueron diverticulitis agudas complicadas (DC), de las cuales el 43% (37 casos) eran DPA, la edad promedio fue 59,6 años, la mayoría eran mujeres (54,1%). Las manifestaciones clínicas más comunes fueron dolor abdominal (97,3%), signos peritoneales (59,5%) y fiebre (40,5%). La tomografía axial computada de abdomen y pelvis (TC AP) mostró burbujas extracolónicas en el 78,4% y neumoperitoneo en el 21,6%. El manejo conservador fue exitoso en el 87,8%. Durante el seguimiento de 71,2 meses la recurrencia fue 28,1% y el 31,3% se realizó sigmoidectomía electiva. La falla del tratamiento médico se presentó en 5 casos (12,2%), uno de los cuales fallece. Conclusión: el manejo conservador de la DPA es una alternativa válida de tratamiento con alto porcentaje de éxito en pacientes hospitalizados seleccionados. La decisión de cirugía de urgencia y de sigmoidectomía electiva posterior a una DPA tratada médicamente debe ser individualizada.

Background: The conservative management of perforated diverticulitis with extraluminal air (PDA) is controversial. In selected hospitalized patients may offer less morbidity and mortality and avoid an ostomy. Aim: To describe its clinical and imagenologic characteristics, the need for surgical procedure and morbimortality of patients with perforated diverticulitis with extraluminal air in conservative management. Materials and Methods: Retrospective descriptive study of hemodynamically stable hospitalized patients with a PDA diagnosis without evidence of peritonitis during the years 2009 and 2015. Results: 162 patients were admitted with the diagnosis of acute diverticulitis. 53.1% of cases were acute complicated diverticulitis, 43% (37 cases) were PDA. The average age was 59.6 years and most of them women (54.1%). The most common clinical manifestations were abdominal pain (97.3%), peritoneal signs (59.5%) and fever (40.5%). The abdomen and pelvic computerized axial tomography scan showed extra-colonic bubbles in 78.4% and pneumoperitoneum in 21.6%. The conservative management was successful in 87.8% of cases. After a 71.2-month follow-up, the recurrence was 28.1% and 31.3% had an elective sigmoidectomy. 5 cases did not respond to medical treatment, one of them resulting in death. Conclusion: The conservative management of PDA is a valid treatment option with a high degree of success in the selected sample of hospitalized patients. The decision of having emergency surgery and elective sigmoidectomy post DPA should be evaluated individually.

Morbilidad global asociada a ileostomías en asa temporales / Morbidity associated to ileostomies

Introduction: The main indications for a loop ileostomy are to protect a distal anastomosis or to management of an anastomotic leak. However, it is a procedure with complications arising from its confection, function or closure. There are sparse local data on this topic. Objective: To describe the global morbidity from loop ileostomies. Method: Patients who underwent a loop ileostomy between January 2009 and January 2012 were retrospectively included. Demographics, indications, complications from the making, function and closure of the ileostomy was recorded. Results: The series consists of 64 patients. The total percentage of complications was 40.3 percent. Complications arising from the confection, function and closure were 4.7 percent, 18.7 percent and 16.9 percent respectively. Two patients were readmitted for dehydration with a total of 4 readmissions. Four patients were reoperated for morbidity of ileostomy closure, two intestinal obstructions, one leak and one enterotomy. Conclusion: In this study, loop ileostomy complications are present in a substantial proportion of patients. It should be take in consideration at the moment of making it.

Introducción: Las principales indicaciones de ileostomías en asa son proteger una anastomosis distal de alto riesgo o el manejo de una complicación séptica derivada de una filtración. Sin embargo, es un procedimiento que no está exento de complicaciones derivadas de la confección, función o cierre. En este contexto, existen escasas publicaciones que incluyen la morbilidad sumatoria. Objetivo: Describir la morbilidad global derivada de las ileostomías en asa. Método: Se incluyó en forma retrospectiva los pacientes a quienes se les practicó una ileostomía en asa de protección de una anastomosis distal entre enero de 2009 y enero de 2012. Se registraron datos demográficos, indicaciones y complicaciones derivadas de la confección, función y cierre de la ostomía. Resultados: La serie consta de 64 pacientes. Un 40,3 por ciento de los pacientes tuvieron una o más complicaciones. Complicaciones derivadas de la confección, función y cierre de la ileostomía fueron 4,7 por ciento, 18,7 por ciento y 16,9 por ciento respectivamente. Se rehospitalizaron por deshidratación 2 pacientes con un total de 4 rehospitalizaciones. Se reoperaron 4 pacientes por morbilidad del cierre de la ileostomía, 2 por obstrucción intestinal, 1 filtración y 1 enterotomía inadvertida. Conclusión: Las ileostomías en asa presentan complicaciones en un importante porcentaje de los pacientes, lo que debe ser tomado en cuenta al decidir su confección.

Factores asociados a morbilidad precoz en cirugía colorrectal laparoscópica / Factors associated with early morbidity in laparoscopic colorectal surgery

Introduction: different factors have been associated with increased risk of complications in laparosco-pic colorectal surgery. The aim of this study is to identify these factors in our series. Method: retrospective cohort. All patients undergoing laparoscopic colorectal surgery between january 2000 and june 2012 were included. Patients who had postoperative complications until 30 days postoperatively were identified and analyzed by univariate and multivariate logistic regression. A p value less than 0.2 was used was used as a criteria for entry into the multivariate model. Results: the series consists of 848 patients with a median age of 58 +/- 22 years. Main surgical indications were: neoplasia (42.3 percent), diverticular disease (27.8 percent) and inflammatory bowel disease (8.8 percent). Most frecuently-performed procedures were: sigmoidectomy (39.5 percent), anterior resection of the rectum (13.4 percent), right hemicolectomy (13 percent) and total colectomy (8.7 percent). On univariate analysis, factors associated with complications were age over 75 years (OR 1.82, 95 percent CI 1.02 to 3.25) and red blood cell transfusion (OR 8.47, 95 percent CI 3.69 to 19.43). On multivariate analysis, red blood cell transfusion (OR 7.9 95 percent CI 1.78 to 35.88) and ASA III or IV (OR 3.26 95 percent CI 1.01 to 17.23) were independent factors associated with postoperative complications. Conclusion: intraoperative red blood cell transfusion and ASA score III or IV are independent risk factors associated with complications in laparoscopic colorectal surgery.

Introducción: se han descrito factores que se asocian a mayor riesgo de complicaciones en cirugía laparoscópica colorrectal. El objetivo de este trabajo es identificar estos factores en nuestra serie. Método: cohorte histórica. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal laparoscópica entre enero de 2000 y junio de 2012. Se identificaron los pacientes que tuvieron complicaciones post operatorias hasta 30 días después de la operación. Se analizaron mediante regresión logística uni y multivariada. Se utilizó como criterio de entrada al modelo multivariado los p < 0,2 y como criterio de significancia un p = 0,05. Resultados: la serie consta de 848 pacientes, con una mediana de edad de 58 +/- 22 años. Las principales indicaciones operatorias fueron: neoplasia (42,3 por ciento), enfermedad diverticular (27,8 por ciento) y enfermedad inflamatoria intestinal (8,8 por ciento). Las operaciones realizadas con mayor frecuencia fueron: sigmoidectomía (39,5 por ciento), resección anterior de recto (13,4 por ciento), hemicolectomía derecha (13 por ciento) y colectomía total (8,7 por ciento). En el análisis univariado, los factores asociados a complicación fueron: la edad sobre 75 años (OR de 1,82; IC 95 por ciento 1,02-3,25) y la transfusión de glóbulos rojos (OR 8,47; IC 95 por ciento 3,69-19,43). En el análisis multivariado, la transfusión de glóbulos rojos (OR 7,9 95 por ciento IC 1,78-35,88) y el ASA III o IV (OR 3,26 95 por ciento IC 1,01-17,23) fueron factores de riesgo independientes de complicaciones en el postoperatorio. Conclusión: la necesidad de transfusión y el ASA III o IV son factores de riesgo independientes asociados a complicaciones en cirugía colorrectal laparoscópica.

Cáncer de recto: análisis de las complicaciones post operatorias y mortalidad de la resección radical en una serie de 10 años / Rectal cancer: early postoperative morbidity and mortality after radical resection

Introduction: there has been progress in surgical treatment of rectal cancer (CR) in the past decade due to a better knowledge of the disease and the adoption of new methods of preoperative staging and treatment. The aim of this report is to analyze the early postoperative morbidity and mortality in a ten year series of patients with CR submitted to radical resection. Methods: in the database of colorectal cancer patients prospectively maintained, all patients with CR submitted to curative radical resection electively between january 2000 and december 2010 were identified. Early postoperative (30 day) morbidity and mortality were described and analyzed in a multivariate analysis to identify predictive factors. Results: a total of 308 patients were included, 55.2 percent male with a median age of 62 years. Over two thirds of tumors were located in the mid or lower rectum. Anterior resection was performed in 83.1 percent, and neoadyuvant radio-chemotherapy was used in 37.7 percent. Overall morbidity and mortality were 13.6 percent and 0.3 percent respectively. In multivariate analysis, American Society of Anesthesiologists had an or of 3.343 (1.601- 6.982) for postoperative morbidity, and laparoscopic approach 0.188 (0.054-0.649). Conclusion: the morbidity rate of this series is similar to the one observed in other studies. The ASA score is an independent risk factor for postoperative complication and the laparoscopic approach would be a protective factor. In this series, preoperative chemoradiation was not a risk factor for postoperative morbidity.

Introducción: durante la última década ha habido progresos en el tratamiento del adenocarcinoma del recto (CR) derivado del mejor conocimiento de la enfermedad y de la incorporación de nuevas técnicas de etapificación y tratamiento. El objetivo de este trabajo es analizar la morbilidad y mortalidad en una serie de pacientes sometidos a resección radical (resección anterior o resección abdominoperineal) por CR. Método: estudio de cohorte histórica. Se identificaron los pacientes operados por CR, en forma electiva y con intención curativa entre enero de 2000 y diciembre de 2010. Se analizó la morbilidad global y mortalidad a 30 días. Además se realizó un análisis uni y multivariado para encontrar factores predictores de complicaciones. Resultados: La serie consta de 308 pacientes, 55,2 por ciento de sexo masculino con una mediana de edad de 62 años. Se observó una tasa de morbilidad global de 13,6 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron el íleo prolongado (3,2 por ciento), filtración de anastomosis (2,3 por ciento) e infección de sitio quirúrgico (1,3 por ciento). La mortalidad operatoria fue de 0,3 por ciento. En el análisis multivariado, el puntaje ASA se asoció significativamente a morbilidad. El abordaje laparoscópico se asoció a una menor tasa de complicaciones. No se observó asociación con neoadyuvancia ni tipo de cirugía. Conclusión: en esta serie, la tasa de complicaciones es similar a lo comunicado en otras series. El puntaje ASA es un factor de riesgo independiente para complicación y, por el contrario, el abordaje laparoscópico sería un factor protector. La radioquimioterapia neoadyuvante no sería, según esta serie, un factor de morbilidad.

Resección laparoscópica en cáncer de recto etapa III: ¿mejor de lo que esperábamos? / Laparoscopic resection in stage III rectal cancer: better than we expected?

Introduction: Laparoscopic approach to management of rectal cancer (CR) has shown similar results compared to conventional technique. In some series, patients in stage III showed a better survival function in laparoscopic approach. The aim of this study is to compare disease specific survival (SE) and disease free survival (SLE) in patients with stage III rectal cancer treated with radical surgery via laparoscopy or laparotomy. Method: Historic cohort study, all stage III patients treated with elective radical surgery for CR in the period between August 2005 and May 2012 were included. Demographic, surgical specimens and survivor function for SE and SLE were compared. Results: A total of 51 patients were included, 29 laparoscopic and 22 open. The groups were similar in demographic data. Number of lymph nodes, compromised lymph nodes and distal margin distance was significantly higher in the open approach. The percentage of low lymph node count was 9.1 percent in the open group and 34.5 percent in the laparoscopic group (p = 0.03). SE estimated at 5 years was 50 percent and 80 percent in the open and laparoscopic approach respectively (p = 0.019). On multivariate analysis, laparoscopic approach was an independent factor for better SE and SLE. Tumor size was an independent risk factor for poor SLE. Conclusion: In our series, laparoscopic approach would be and independent factor for better survival in patients with stage III CR. Tumor size would be associated with poor SLE.

Introducción: El abordaje laparoscópico del cáncer de recto (CR) ha mostrado resultados similares al abordaje tradicional. Incluso, el subgrupo de pacientes en etapa III tendría ventajas en sobrevida al comparar con el abordaje clásico. El objetivo de este estudio es evaluar la función de sobrevida específica (SE) y libre de enfermedad (SLE) en pacientes tratados quirúrgicamente por cáncer de recto etapa III y comparar según la vía de abordaje. Método: Estudio de cohorte histórica, se incluyeron pacientes sometidos a cirugía radical curativa electiva por CR, etapa III entre agosto de 2005 y mayo de 2012. Se compararon variables demográficas, de la pieza quirúrgica y las funciones de SE y SLE. Resultados: Serie compuesta por 51 pacientes, 29 abordados por laparoscopia y 22 por vía tradicional. Comparables en cuanto a variables demográficas. El número de ganglios obtenidos, comprometidos y distancia al margen distal fueron significativamente mayores en el grupo abierto. El porcentaje de cosecha ganglionar insuficiente fue de 9,1 por ciento en el grupo abierto y 34,5 por ciento en los laparoscópicos (p = 0,03). La SE a 5 años fue de 50 por ciento para los abiertos y 80 por ciento para el grupo laparoscópico (p = 0,019). El análisis multivariado mostró a la laparoscopia como factor independiente de mejor SE y SLE. El tamaño tumoral se comportó como factor de riesgo para menor SLE. Conclusión: En este estudio, el abordaje laparoscópico sería un factor de mejor SE y SLE en pacientes con CR etapa III. El tamaño tumoral sería un factor de menor SLE.

Exactitud de la endosonografía rectal en la estadificación tumoral en pacientes con cáncer de recto sin quimio-radioterapia preoperatoria / Accuracy of endoscopic ultrasound in tumor staging of rectal cancer patients not treated with preoperative chemo-radiation

Introduction: Preoperative T staging of rectal cancer is essential for an adequate treatment strategy. Endoscopic ultrasonography (EUS) is one of the available modalities. The reported accuracy of this technique for T staging is variable. This inconsistency might be due to neoadyuvancy, and its downstaging properties. Aim: Determine the accuracy of rectal EUS for T staging of middle and lower rectal tumors in patients not treated with neoadyuvant chemo-radiotherapy. Materials and Methods: Clinical records of all consecutive patients evaluated by rectal EUS between years 2001-2009 in the Catholic University Clinical Hospital were accessed. Of 2.120 patients, 294 had the exam performed for middle or lower rectal cancer. Those who did not receive neoadyuvant chemo-radiation and whose histopathology was available were analyzed. Result: Data was obtained for 69 patients. The overall accuracy of EUS for T staging was 85 percent. For T1 tumors, the sensibility, specificity and accuracy were 82 percent, 96 percent and 94 percent respectively. For T2 tumors the sensibility, specificity and accuracy were 72 percent, 83 percent and 78 respectively. For T3 tumors the sensibility, specificity and accuracy were 82 percent, 83 percent and 83 percent respectively. Conclusion: Rectal EUS continues to be a valuable staging procedure for tumor depth invasion, with an overall accuracy of 85 percent.

Introducción: La estadificación tumoral (T) preoperatoria es esencial para el tratamiento del cáncer de recto. La endosonografía rectal (ER) es una de las modalidades disponibles. La exactitud de esta técnica para la estadificación tumoral es variable en la literatura, y se sospecha que esta inconsistencia se debe a la neoadyuvancia, por el descenso de estadio que esta produce. Objetivo: Analizar la exactitud de la endosonografía rectal para la estadificación tumoral en pacientes con cáncer de recto medio o inferior que no hayan recibido neoadyuvancia. Material y Método: Se estudió a los pacientes sometidos a endosonografía rectal entre los años 2001-2009 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. De un total de 2.120 pacientes, 294 fueron evaluados por cáncer de recto en tercio medio o inferior. Se analizó el examen de aquellos que no recibieron quimio-radioterapia preoperatoria y se encontraba disponible la anatomía patológica para su comparación. Resultados: Se obtuvo información de 69 pacientes. La exactitud global del examen para la determinación del T fue 85 por ciento. Para la determinación de T1 los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud fueron 82 por ciento, 96 por ciento y 94 por ciento respectivamente. Para T2 los valores de sensibilidad, especificad y exactitud fueron 72 por ciento, 83 por ciento y 78 por ciento respectivamente. Para T3 los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud fueron 82 por ciento, 83 por ciento y 83 por ciento respectivamente. Conclusión: La endosonografía rectal sigue siendo un valioso examen para la determinación de la profundidad de invasión tumoral en cáncer de recto con una exactitud global de 85 por ciento.

Cirugía laparoscópica colorrectal en Chile / Laparoscopic colorectal surgery in Chile

The development of laparoscopic colorectal surgery began 20 years ago; however it took several years before gaining its acceptance by the international surgical community. The first report in Chile was published in 1995. However, were necessary many years, until the middle of this decade, to know the first prospective series experiences. Out of these reports, no reliable data exist regarding the development of laparoscopic colorectal surgery in Chile, related to the number of centers performing laparoscopic colorectal surgery or the number of procedures performed. For record these data, a standardized questionnaire was send to colorectal chairmans of all hospitals that had reported to be developing laparoscopic colorectal surgery in our country. Ten of 15 hospitals responded to the survey. Most of the procedures performed were hemicolectomies, principally for cancer and diverticular disease. The average conversion rate was 7 percent and hospital stay was 5 days. Morbidity and mortality rates were 12 percent and 0.4 percent respectively. In the last year was seen an increase in the number of laparoscopic procedures in relation to the previous period. In conclusion, laparoscopic colorectal surgery is a recent technique in Chile, which is being implemented progressively, with good overall results.

El desarrollo de la cirugía laparoscópica colorrectal (CLCR) se inició en la década de los 90, sin embargo, pasaron varios años antes de lograr su aceptación por la comunidad quirúrgica internacional. En Chile, los primeros relatos en congresos datan del año 1995 y las primeras experiencias de series prospectivas fueron publicadas 10 años más tarde. Fuera de estos reportes, no existe información fidedigna en relación al desarrollo de la cirugía laparoscópica colorrectal en Chile, relacionados con el número de centros que la realizan, la formación actual de los cirujanos colorrectales en esta técnica ni en cuanto al número de procedimientos realizados. Para conocer estos datos se envió una encuesta estandarizada a los jefes de equipo de los centros que habían comunicado estar desarrollando la CLCR en nuestro país. Diez de 15 centros respondieron la encuesta. La mayor parte de los procedimientos corresponden a hemicolectomías, siendo las principales indicaciones el cáncer y la enfermedad diverticular. La tasa de conversión promedio fue de 7 por ciento y la estadía hospitalaria de 5 días. La morbilidad y mortalidad fue de 12 por ciento y 0,4 por ciento respectivamente. En el último año se ha visto un aumento del número de procedimientos laparoscópicos en relación al período previo. En conclusión, La CLCR es una técnica de reciente incorporación en Chile, que está siendo implementada en forma progresiva, con buenos resultados globales.

Ruptura espontánea de metástasis hepática de cáncer anal espinocelular y hemoperitoneo masivo: reporte de un caso / Spotanous rupture of hepatic metastasis of spinocelular anal cancer and masive hemoperitoneum: case report

Presentamos el caso de un hombre de 61años ingresado al servicio de urgencia por hematemesis y síncope. Previamente había sido tratado por cáncer anal espinocelular sin evidenciade recidiva. Al examen físico destacaba palidez, taquicardia y sudoración. Se realizó endoscopia alta que evidenció lesiones no significativas. El paciente evolucionó con shock hipovolémico y coagulación intravascular diseminada.La tomografía computarizada de abdomen demostró líquido libre intrabdominal y tumor hepático con signos de ruptura. Se realizó laparotomía de urgencia, posteriormente se efectuó embolización selectiva de arteria hepática derecha con buen resultado clínico. La biopsia del tumor hepático resultó compatible con metástasis de cáncer anal espinocelular.

A 61 years old man was admitted in emergency room by syncope and hematemesis. He has been treated by spinocellular carcinoma of the anus without evidence of relapse. At physical examination pallor, sweet and tachycardia, were observed. Upper endoscopy showed no significant lesions. The patient progressed to a hypovolemic shock and intravascular disseminated coagulation. The Abdominal CT revealed massive hemoperitoneum and a single hepatic mass with signs of rupture. The initial treatment was emergency surgery. In a second time selective hepatic artery embolization was done with successful clinical outcome. Biopsy o the liver tumor revealed hepatic metastasis of anal cancer.

Resultados en 196 hernioplastias con técnica de Lichtenstein / Results in 196 hernioplasties using the Lichtenstein method

La hernioplastia con técnica de Lichtenstein (HL) ha tenido gran difusión por los buenos resultados que se han obtenido, por lo que fue incorporada a nuestro servicio el año 1997. el objetivo del presente trabajo es evaluar los resultados de esta técnica. Se revisan los antecedentes de 178 pacientes operados por Hernia Inguinal mediante HL, entre enero y diciembre de 1998. La muestra está constituida por 147 hombres (83 por ciento) y 31 mujeres (17 por ciento), con una edad promedio de 59 años y rango de 15 a 86. Se operaron un total de 196 hernias, de las cuales, directas fueron 83 (42 por ciento), indirectas 78 (40 por ciento), inguinoescrotales 12 (6 por ciento) y mixtas 12 (6 por ciento). En 11 pacientes (6 por ciento) la hernia era recidivada. En 115 (64 por ciento) casos se utilizó anestesia local, en 49 (28 por ciento) regional y en 14 (8 por ciento) general. La estadía intrahospitalaria promedio fue de 1,38 días y el 24 por ciento se operó en forma ambulatoria. El seguimiento fue de 62 por ciento, con un rango de 3 años y 6 meses a 4 años y 6 meses. Las complicaciones tardías fueron 1 neuralgia y 3 recidivas.

Reconstitución de tránsito después de la operación de Hartmann con videolaparoscopia asistida / Transit reconstitution after Hartmann operation with assisted videolaparoscopy

Se revisan retrospectivamente los pacientes en quienes se realizó la intervención asistida con laparoscopia en forma consecutiva entre noviembre de 1992 y abril de 1997 y se comparan sus resultados con los de una serie histórica de pacientes intervenidos por los mismos autores con la técnica abierta. Se efectuó el procedimiento en 26 pacientes, 9 mujeres y 17 hombres, con una media de edad de 40 años. En 20 se completó la intervención con asistencia laparoscópica, verificándose la conversión de la cirugía en 6 pacientes (23 por ciento) principalmente por dificultades en el manejo del muñón rectal. No se presentó mortalidad en la serie. Al comparar los resultados con la serie histórica de 26 reconstituciones abiertas se comprobó una disminución significativa de la morbilidad y de la estadía hospitalaria. Se concluye que la asistencia laparoscópica en la reconstitución del tránsito después de la operación de Hartmann se puede considerar como una opción razonablemente segura